В Сыктывдинский  районный суд

Республики Коми

Истец:______________________________

(сведения об истце: для гражданина - ФИО, дата и место рождения, место жительства или место пребывания, один из идентификаторов (СНИЛС, ИНН, паспорт);

для организации - наименование, адрес, идентификационный номер налогоплательщика; если заявление подается представителем, - также фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование представителя, адрес для направления судебных повесток и иных судебных извещений, один из идентификаторов представителя (для гражданина);

Ответчик: _________________________

(сведения об ответчике: для гражданина – ФИО, дата и место рождения, адрес регистрации или проживания, место работы (если они известны) и один из идентификаторов (СНИЛС, ИНН, паспорт).

для организации – наименование, адрес, идентификационный номер налогоплательщика.

В случае, если истцу неизвестны дата и место рождения ответчика, один из идентификаторов ответчика, об этом указывается в исковом заявлении).

Цена иска: _____________________

Госпошлина:____________________

Исковое заявление о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием

___________________ на __________________________________________________________

                    ^{(число, месяц, год)                                                   (указать место дорожно-транспортного происшествия)}

произошло дорожно-транспортное происшествие _____________________________________

^{(указать обстоятельства происшествия)}

В результате автомобилю ___________________________________________________,

^{(указать марку автомобиля, год выпуска и его номерной знак)}

принадлежащему мне на праве личной собственности, причинены технические повреждения. Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя (ФИО), управлявшего автомобилем (указать марку ТС, номерной знак), принадлежащим ответчику. Об этом свидетельствуют материалы проверки, проведенной ГИБДД.

            Согласно калькуляции стоимость ремонта моего автомобиля составляет:

1) стоимость работ _____________руб., 2)стоимость замененных деталей и материалов __________руб. с учетом износа ______________руб., 3) за услуги по составлению калькуляции _____________руб.; итого ___________________руб. Общая сумма причиненного материального ущерба составляет __________руб., страховое возмещении выплачивалось (когда, в каком размере, либо не выплачивалось).

В соответствии со ст.1064 ГК РФ

ПРОШУ:

Взыскать с ответчика_____________________________________________________________

                                         ^{(наименование предприятия, организации, страховой компании или лица – владельца автотранспортного средства)}

в мою пользу в возмещение суммы причиненного ущерба _________ руб., судебные расходы ______________ руб., а всего________ руб.

ПРИЛОЖЕНИЕ:

1.Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют, в том числе в случае подачи в суд искового заявления и приложенных к нему документов посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте соответствующего суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

2. Квитанция об уплате государственной пошлины (если иск предъявлен не к страховой компании).

3. Копии документов, подтверждающих обстоятельства, на которых истец основывает свои требования (справка ГИБДД, калькуляция стоимости ремонта, документы, подтверждающие судебные расходы и т.п.).

4. Расчет взыскиваемой или оспариваемой денежной суммы.